Płatności

Spis treści

Formularz szybkiej opłaty wizyt

Zapraszamy do dokonania szybkiej płatności za pośrednictwem poniższego formularza. Państwa płatność będzie widoczne u nas w ciągu kilku minut.

Zaznacz jeśli dokonujesz zamówienia na firmę

Imię i nazwisko

PESEL

Firma:

NIP

Miasto:

Kod:

Ulica

Nr domu:

Nr lokalu:

Adres-email:

Telefon:

Prosimy wpisać kwotę, np.: 150

Prosimy o wpisanie daty wizyty oraz imienia i nazwiska Pacjenta i Specjalisty

Akceptuję warunki regulaminu. Regulamin